雲端行者 獨眼鷹

1. 穿上褲子先，再跟我扯良心！
   
   有句臺灣俗諺：『做官騙茨（厝）內，做生意騙熟識！』（註）；緣於，為官之人薪俸微薄，但是油水甚多，故有“十年清知府，十萬雪花銀！”之說；也因此，某些做官的都裝模作樣地把微薄的『俸祿』原封不動的上繳『茨內』（家裏的老婆），而拿著大把貪汙所得在外面養小的。
   

   老楊，是個所謂的愛家、愛孩子、老婆，有學有專精的官；當然，這廝也是個『做官騙茨內』之徒。某日，午飯時間，老楊到“金屋”去，突然他手機的鈴聲響起，老楊一看是老婆打來的；說是遲那時快，老楊光著屁股趕緊從二奶身上爬起來。
   
   『死鬼，你現在人在哪里？你咋能這樣對我？』楊的老婆在那端怒吼。
   『親愛的，妳今天是不是吃錯藥了，我又幹了啥對不起妳的事啊？講話要厚道，做人要有良心。。。』老楊低聲下氣地說。
   『甭扯那麼多，到底你現在人在哪里？說啊！』老婆道
   『親愛的，妳可能聽了那些濫情、理盲的人亂嚼舌根，我是個奉公守法的人，現在還有人叫我是“臺灣的良心”。。。』老楊手舞足蹈、口沫橫飛地說著。
   這時，房門突然被她老婆踹開，他老婆高聲吼著：『姓楊的，先穿上褲子，再跟我扯良心！』
   
   緊接著，楊的老婆上前甩了他一巴掌，再揪著老楊的耳朵罵道：『臭不要臉的，謀財害命的東西，如果你姓楊是“臺灣的良心”，那麼陳水扁就是“臺灣的上帝”！』
   
   
   2. 楊志良贏了，臺灣人輸了！
   
   臺灣的健保費率上漲已成定局！
   
   上週一，押上烏紗帽辭職的衛生署長楊志良，贏了！他經府院至少三度慰留，和馬英九五次溝通之後，確定留任。事後，楊得意洋洋地發表聲明：『每個人都有一個擔子，我本來放下了，現在又要挑起！』
   
   此次，楊某成功地爭取到行政院同意調漲健保費率；因此，從下月起健保費將從4.55%提高到5.17%，並且提高投保級距；然而，這是健保開辦15年來第二次調漲，上一次是在8年前。
   這次健保調漲，由政府提供補助差額，讓全國7成8、約1794萬人不受影響；但是，約487萬人從下月起每月將增63元至1025元保費。雖然，民眾相對地僅2成2受影響，但僱主至少須負擔勞工6成保費，則百分之百受波及，且政府完全不補助。因此，全國工業總會及全國商業總會昨指出，因健保調整企業主每年將增加234.12億元負擔，衝擊很大，直批「根本沒考量僱主負擔。」。此外，大多數民眾仍批政府漲健保費沒良心，再逼要走絕路；台南市中小企業協會理事長吳金寶指許多中小企業經營慘澹、在苦撐，現又漲健保費「會害死人。」
   
   在記者會中，健保局局長鄭守夏說：經這次調整，健保將可年增522億元收入，健保財務可維持2年收支平衡；可是，無法彌平現580億元現金缺口與解決北市三、四百億元欠款。其實，到底健保財務缺口是多少，至今都是健保局片面說了算的羅生門；但是，我們不難看出馬政府的財政黑洞已然成形，所以他們無所不用其極地從油價、燃料、稅收、罰金上設法搜刮民脂民膏；否則，國民黨的馬政府財務根本無法支撐到2012年的大選。
   
   楊志良去年八月上任時曾大發豪語，誓言追回馬英九在臺北市長任內積欠的三百七十四億元健保費；但是，渠上任後不但毫無作為，反而阻止健保局拍賣查封的北市府非公用土地來追討欠款。
   
   當時，北市府曾為健保欠費與健保局對簿公堂，最高行政法院判決北市敗訴，需償還四百零七億元欠款；然而，身為健保局上級的衛生署長楊志良前日在行政院記者會中聲稱：『目前，還有名嘴在講北高欠費，事實上，臺北市是倒楣，沒有設籍在臺北市的人，其投保單位若是設在臺北市，臺北市也要付一半的健保補助費。』
   
   不過，醫界人士質疑楊志良署長知法卻忘法；由於，1995年為了讓全民健保儘快上路，健保法規定，政府分擔的健保補助費部分，由中央及地方政府依狀況共同支應。財政最優渥的臺北市，自2000年開始、也就是馬英九擔任市長任內開始欠款，前後共積欠二百多億的健保補助款，最後躍居成為健保欠款最大戶。
   
   因此，民間監督健保聯盟發言人滕西華表示，瞭解健保局與北市府纏鬥過程的人都知道，楊署長這番言論，等於是打了健保局一巴掌，衛生署應是跟健保局站在同陣線的債權人，怎麼反而跟北市府站在一起？真是不可思議。
   
   北市健保欠費拖了十年，最後行政院及衛生署達成共識，修改健保法第二十七條，健保補助款將改由中央全數支應，引發外界質疑此條文有為北市健保欠款解套之嫌，被稱為「北市條款」。
   
   所以，滕西華還批評：『欠債還錢，天經地義，怎麼欠愈久、拖愈久的縣市，不僅沒有處罰，還得到中央一半的補助來還錢，用全民的錢來幫忙北市還債。難道，就因為其他縣市的縣市長沒選上總統，就要自付全部的健保費？』
   
   例如，台南縣積欠了中央健保局八億兩千多萬元健保費，從2004年起分六期償還，今年初繳完最後一期兩億多元後，全部還清。看到中央要補助臺北市幫忙還錢，台南縣府官員大嘆：「這敢有公平，難道分大、細漢？」。此外，雲林縣政府曾積欠健保費將近廿億元，但也已於2009年底全部償還欠款。
   
   楊志良去年上任時，就高調地夸夸其言：『首要任務是向臺北市政府追討健保欠費，否則他無法向其他縣市、雇主及被保險人交代！』。但是，如今他只顧著給馬英九政府交心外，他對誰有交代了？
   
   
   3. 把健保弊端改善了，再跟我們說良心吧！
   
   雖然，台灣的健保制度，即使是諾貝爾經濟學獎得主克魯曼（Paul Krugman）都讚不絕口，且被外國媒體評比為世界第二；但是，實際上其財務狀況慘不忍睹。其實，健保局的管理不善、臺北市政府的拖欠，與不肖醫師詐領健保費，才是全民健保幾度瀕臨破產的罪魁禍首。
   
   健保虧損當中最大一項是「醫療院所詐領健保費」：其金額高達一千六百四十八億元，這是造成全民健保虧損大洞的頭號戰犯。 這種現象有多嚴重？從2005年至今，平均每一百家健保特約醫療院所就有約5家遭查獲違規，堪稱高犯罪率。根據監察院最新的報告，過去十一年來，健保局應追回的不肖醫療院所詐領健保費用，總計達一千六百七十七億元，至今卻只追回二十八億六千九百萬元，等於平均一年才追回約二億六千萬元，成功率不到二％。
   
   不肖醫療院所如何侵佔健保費？最常見的是：同一天，多次刷同一民眾的健保IC卡，再錯開日期申報；或者，有些患者明明未住院、未檢查、未開刀，醫院卻申報費用；甚至連醫學中心級的高雄醫學院附設中和醫院，都曾有婦產科醫師涉及為「假病人」誇大病情動刀。
   
   台灣醫療改革基金會研發組長朱顯光表示：『勾結安養院，是醫療院所詐領健保費的另一做法。』，由於，有些醫院，預先收走整間安養院老人的健保卡，再去刷卡，假裝老人做了復健治療；曾經發生的荒誕情形還包括：醫師明明住院還能看診、同一顆牙拔了好幾次、男人拿掉子宮、健保IC卡持有人出國還能看病……。
   
   對此，健保局的說法是“稽查人力有限”，然而，這“有限的人力”，在過去的十一年間，可以成功揪出高達千億的詐領案，為何追討不回？一位學者直接點出健保局稽查單位的不作為，直接說明：『貓明明已經看到老鼠在那了，偏偏就是不抓。若不是（健保局）放縱，就是有勾結！』
   
   而且，醫改會統計，從健保局發現違規、查證屬實、公佈，再到實際處罰，至少要花上三年半，因為懲罰曠日廢時，才會讓不肖醫師有恃無恐。醫改會執行長劉梅君直指；更有甚者，即使遭停約、終止特約，一些違規遭舉發的診所也不怕罰，因為只要診所換個名字，還是可以申請健保給付。
   
   然而，這種惡習已存在十多年，卻直到今年三月十一日，衛生署長楊志良丟出辭呈的三天後，健保局才提出「永不特約累犯違規醫師」及「多次違規醫療院所，同址永不特約」等方案。
   
   健保虧損的第二大元兇是：北市積欠健保補助款，至今未還一分一厘！
   
   健保虧損的第三大元兇，來自藥價黑洞，包括兩類：一、醫院藥品定價過高；二、學名藥（專利已過期藥品）的採購價格偏高。前者指的是醫院向藥廠買藥品時，大賺一筆差價；後者則是醫院買來的藥太貴了！
   
   造成健保虧損的第四個原因是：重複給藥　亂開藥，台灣洗腎全世界第一名。其中，重複給藥的情形浮濫，特別是在老年人身上尤其常見。因為，台灣健保制度提供的便利性世界聞名，民眾隨時可以看病，但看了病就開藥，也導致台灣洗腎率，同樣是全球第一。
   
   造成健保虧損的第五個原因是：幽靈人口和移民也能回國看病 。而所謂的「幽靈」人口，是指已移民國外者或大陸的台商，只要仍有戶籍在台灣，並向當地區公所繳交最低額度的健保費，就能擁有健保之利。
   
   
   實際上，筆者並不反對健保費率調漲；但是，如果漲價是為了給予使用者優質的服務，那麼我想不止我個人同意，大部分人也能接受。可是，在上述的健保弊端重重的情形下，楊志良身為衛生署長未見有效改善，就一味地將主意打在平民百姓縮水的口袋裏，實在難杜悠悠眾口；竟然，在此情形下還有人與媒體稱楊志良是“臺灣的良心”，真是笑死人不償命！
   
   楊志良，把健保弊端改善了，再跟我們說良心吧！
   
   
   2010-3-19
   
   
   註：
   茨：讀音 ci ㄘˊ（台語讀音：cuㄘㄨˋ）指用茅或葦覆蓋房子，例如：茅茨（用茅草覆蓋屋頂）；茨宇（茅屋）；茨簷；茨門。目前，臺灣俗稱屋子為『厝』；但是，厝為陰宅；例如: 浮厝；暫厝，指停柩，把棺材停放待葬，或淺埋以待改葬。好比，蔣介石的棺柩就是“暫厝”慈湖。